但是，受制于汤药的味道、剂型，许多脾胃功能虚弱的老年人、青少年儿童以及需要经常出差的中青年人，都因汤药苦涩之味和储存、携带不便而难以接受和依从。

　　其实，如今在上海以及全国很多省市，有一种将汤药做成颗粒和丸剂的服务，已经施行了，这项名叫“中药临方定制”的服务，正在逐步解决汤药在服用和携带过程中的种种弊端。

　　70岁的黄女士在今年初感染新冠病毒阳康后，出现了明显的后遗症：经常胸闷、乏力，血压波动，休息许久后才能恢复，但经检查均没有器质性病变。

　　她后来经人推荐在一位名中医处服汤药调理，服药1个多月后身体各种不适均有改善，可后来她坚持不下去了：“汤药喝得我胃胀难受，实在是影响胃口。我还是停一下再看吧。”

　　但是，她吃药是“打折扣”的：汤药太苦喝不下，另一种药水酸酸甜甜倒还可以。父母担心，这样服药会影响治疗效果，但孩子不配合也没有办法。

　　43岁的刘先生去年体检查出脂肪性肝炎后，在一位中医肝病专家处吃中药调理。因为要经常出差，携带汤药成了他的麻烦事。

　　有一次，放在行李箱里的代煎汤药袋破损，导致箱子里的文件都被“污染”了。之后，他每次出差，只能腾出一只手提着盛有汤药的保温桶，感觉十分不便。

　　现在有越来越多的人愿意接受中药调理，但最终受制于汤药的味道、剂型而无奈中途放弃。

　　如今，面对汤药的弊端，上海及全国的很多省市的中医医院及互联网医疗平台推出“临方定制”药事服务来化解。

　　“中药临方制剂是指受患者委托，调剂人员根据医生为患者辨证施治后开具的个体化处方，采用适当工艺加工成丸剂或颗粒剂的定制化制剂。”

　　上海中药大学研究员、上海中医健康服务协同创新中心常务副主任洪燕龙博士介绍说。

　　与汤剂相比，临方丸剂在口感上没有汤剂的苦味，更容易被患者接受；储存和携带也方便，大大提升了患者服药的依从性，也不容易产生保存时间短等问题。

　　上海中医药大学附属龙华医院药学部奚燕主任药师介绍说，汤药煎制好后一般可以储存1个月左右，而临方制剂可以将储存时间延长至6个月甚至更长。

　　那么，这一定制而成的丸剂、颗粒剂，在药物的成分上与汤药有什么区别呢？奚燕说，临方制剂与汤药在成分上几乎没有区别，只是剂型上的差异而已。

　　“从医生开具处方，到药房抓药、熬成汤药，前面的这些工序，临方与汤药之间没有任何差别。”临方定制就是在熬好的药液基础上进一步加工。

　　如果需要制成颗粒剂，则需要将药液经过提取、减压浓缩，然后喷雾干燥，将药粉制成颗粒，整粒后包装；如果需要制成浓缩丸剂，则需要将药液经过提取、减压浓缩，然后将药粉与适量辅料混合后制丸、低温干燥等工序，最后包上丸衣，浓缩丸就制作好了。

　　这些过程不同于大批量生产的中成药，这是“一方一剂”的个性化生产，所以，每次生产完成的份量都可能会不同。

　　“曾经有患者打电话问我，为什么这次定制的药丸比上次要少？是不是少给她了？”

　　奚燕解释说，其实有差别才是正常的，因为每次开方，医生所用的药物品种和数量不同，自然在份量上就会有差别。“这才是真正体现‘一人一时一方’的个体化定制。”

　　目前，临方定制适用于医院中大部分的中药处方，因为大部分的中药处方都是慢病调理的处方；但也有少部分处方不适用于临方定制，那就是急症处方。

　　洪燕龙博士说，用药剂型与病症有密切联系。金元时期著名医学家李东垣在《珍珠囊补遗药性赋》就有记载：“大抵汤者荡也，去久病者用之；散者散也，去急病者用之；丸者缓也，不能速去其病，用药徐缓而治之也。”

　　这说明不同疾病需要采用不同的剂型，一般而言，急性病用汤剂，慢性病用颗粒剂、丸剂。

　　洪燕龙认为，一般而言，汤剂和颗粒剂在药效和适合的日服剂量方面比较接近，在药物吸收方面效果更好。

　　此外，丸剂还适合需要长期服药但对服用中药比较排斥的慢病患者、久病体弱体虚需要长期调补的患者等。而颗粒剂更适合吞咽困难者以及老年人和儿童服用。

　　据奚燕粗略统计，在龙华医院药剂科，颗粒剂与丸剂的处方量大体相当，颗粒剂要略多于丸剂。

　　洪燕龙认为，推广临方制剂将有助于提升“以患者为中心，提供全方位、高质量的个性化药学服务”，助力药师参与临床药学服务，使医疗服务更为精准、有效。

　　未来，经过多学科的融合创新，中药临方制剂也将迎来自动化、智能化的生产，实现中药物料分类-处方和工艺智能决策-在线控制与智能生产的新模式。

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